在妇科门诊工作，经常遇到患者前来咨询，说自己的月经下不来，到了月经期出血少/周期不规律，甚至到了日子只有褐色分泌物。
这些患者中，不乏85后90后的中青年女性，一些人甚至还尝试喝益母草/吃当归蛋催月经(需要说明的是，这些方法对这类问题并无帮助)。
作为妇科内分泌医生，可以理解她们的恐惧，因为“月经下不来”“到了日子只有褐色分泌物”等生理现象，可能提示了一个让人“害怕”的病理性概念——“原发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)”，也就是很多女性熟悉又恐惧的“卵巢早衰”(虽然这个说法并不准确)。
那么只要是月经下不来了，就真的意味着女同胞们得了“原发性卵巢功能不全(POI)”吗？今天就为大家简单科普一下这个问题。
30 岁以后月经量减少
可能是正常的
遇到不到 40 岁的女性患者来妇科提到月经减少，作为妇科内分泌医生，最先考虑的是，这位患者究竟是“生理性卵巢功能下降”还是“原发性卵巢功能不全(POI)”。
生理性卵巢功能下降，和人的自然衰老一样，是不可逆且必然会发生的。
展开剩余80%女性一生的卵泡数量是有限的：
· 胎儿时期，卵巢内的卵母细胞数量可达 600万~700 万；
· 出生时，由于大量卵泡闭锁，只有 100万~200 万；
· 月经初潮时，则只剩 30万~40 万。
虽然初潮时仍有 30万~40 万的卵泡数量，但女性一生中只有 400~500 个卵泡能够发育成熟并排卵。
从 11~14 岁初潮算起，到 45~55 岁自然绝经，这个过程中卵巢功能会逐渐减退，尤其在 35 岁后衰退加速，出现月经周期缩短、经量减少等现象，这是自然的生理规律。
图片来源：参考文献
40岁以前同时出现这些信号
需要警惕
“原发性卵巢功能不全(POI)”，也就是我们常说的卵巢早衰，不能单纯从“某次月经下不来”“到了日子只有褐色分泌物”来推测，不过如果出现了月经异常、难怀孕、潮热等信号，则需要警惕。
不过就诊时，仍需要同时满足很多标准才能确诊。原发性卵巢功能不全的诊断标准：
· 患者年龄<40 岁。
· 月经稀发或停经 4 个月以上：月经稀发其实指的是月经周期变长，即月经间隔时间变长，也就是原本 28 天来一次的月经延长至 35 天以上，甚至直接“离家出走”了。
值得注意的是，随着女性卵巢功能的减退，可先后出现月经周期缩短或不规律、经量减少、月经稀发、停经等症状。
· 两次 FSH>25 IU/L(间隔 4 周检测)：这个部分需要进行基础生殖激素检查，月经期 2~4 天，也就是月经出血的第 2~4 天。或者闭经状态时可以随时检查。
· 低雌激素症状(如潮热、阴道干涩)。
如果说你已经怀疑自己可能是 POI，建议先到正规医院做检查，确定诊断，必查项目有：
· 基础生殖激素检查：关键指标是“FSH>25 U/L”。
· 盆腔 B 超检查：子宫正常或偏小；双侧卵巢较小或显示不清，双侧卵巢内直径 2~10 mm 的窦卵泡数量之和<5 个或不可见。
确诊原发性卵巢功能不全(POI)的女性中，有超过一半的人患病原因不明，根据患者自身情况的不同，如：有 POI 或者早绝经家族史，伴发自身免疫性疾病等，可以在专科医生的建议和指导下进行病因学筛查，如：染色体和(或)基因检测、免疫学检查等。
如果对医院出具的检测报告有疑问，或者怀疑自己有相关的疾病，可以考虑问诊专业的妇产科医生。
已经生育过了
确诊POI是不是就不用管了？
对于确诊了原发性卵巢功能不全(POI)的女性，只要不存在用药的禁忌症，都建议尽早开始激素补充治疗。门诊时也会遇到一些患者认为：
我已经生过孩子了，可以不管了
殊不知除了最直接的“不来月经”以及“生育”的影响，过早低雌激素，还会带来诸多健康问题，如骨质疏松、外阴阴道萎缩导致的阴道炎症、尿路感染的困扰等，另外，心血管代谢健康风险和神经系统疾病风险也会增加[2]。
还有患者“闻激素色变”，听说要补激素就拒绝。
须明确的是，如果我们在不缺乏雌激素的时候去补充，这是会增加疾病风险，但我们在该有雌激素的时候却没有雌激素的保护，那么激素补充就是一种“利大于弊”的治疗选择，而非单纯因为“来月经”的心理需求。
提前绝经是问题，延迟绝经
是否代表身体“保养得好”？
有些患者可能会把“延迟绝经”当成是“身体有活力”的表现，甚至有的人，会觉得越晚绝经越好。
这种观念是不对的，并不是越晚绝经越好，也并不是越迟绝经，身体越有活力, 女性的绝经年龄跟很多因素相关，比如说遗传，生活方式，生育史，环境，药物，手术，放射等。
自然绝经本身就是一种生理现象，处于正常绝经的年龄(45~55 岁)者，我们不主张单纯以“推迟绝经”为目的进行激素补充治疗。
更年期是否需要激素补充，取决于是否存在“影响生活的更年期症状”(建议医生全面评估后再用药)，这也是目前国内外指南及共识中强调需要有明确的用药指征之处[5]。
再者，在应该绝经的年龄不绝经，也是存在一定风险的。
最直接的影响就是“子宫内膜疾病”风险增加，这一点很好理解，越晚绝经，雌激素在我们体内的作用的时间就越长，而在“更年期”由于排卵的不稳定，我们没有足够的“孕激素”来对抗雌激素，内膜就会不受控制地增长，出现“内膜增厚”“内膜息肉”“内膜癌变”等诸多问题[6-8]。
这一点，在子宫内膜疾病的相关指南中均有明确说明。
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